醫療廢棄物回收率吊車尾 醫院、衛福部與環保署該加油

台灣人口老化，加上網路時代下的年輕人口運動量不足，醫療需求勢必逐年成長，而醫療服務所產生的廢棄物也可能會逐年增加。這些廢棄物跑到哪裡去了？是焚化處理，還是回收再利用？不同的處理方式，會對環境產生輕重不一的影響，而以救人為先的醫院，應該會選擇對環境最友善的方式，是吧？而醫院所產生的廢棄物，不論是針筒、藥品包裝、輸液軟袋、軟管，看起來就是一些含有塑膠、紙類或金屬的製品；這些東西，對環境最友善的處理方式，就是回收再利用！的確，根據國際無害醫療組織（Health Care Without Harm）的調查，有高達85%的醫療廢棄物，其實是可回收再利用的，因為醫療廢棄物的成份，大部份和我們生活廢棄物的組成，差異性是不大的。那麼，醫院的廢棄物回收率應該很高吧？

然而在國內，醫療廢棄物回收再利用的成績，卻是慘不忍睹。根據環保署2014年的統計，醫院必須向環保署申報的事業廢棄物產生量共9.5萬噸左右，其中排名前三名皆是未分類的混合廢棄物，包括：生活垃圾、感染性廢棄物混合物以及一般性醫療廢棄物混合物，總共佔醫療廢棄物總申報量的84.78%，這三種未分類的混合廢棄物，當然都被醫院送往焚化爐處理，其餘有分類的也大部份被送往焚化爐，再利用的總共只佔總申報量的3.72%。3.72%！真是不忍卒睹。

或許，部份醫院救人的目的，只是為了賺錢？或許，醫院是由一群口袋厚實、揮霍慣了的人們所組成，並不懂得愛物惜物，不懂得珍惜環境？也或許，這樣的問題只是醫院管理不善，過度專注於醫療服務，未把心力放在所產生的廢棄物問題上，只要政府稍做引導，督促其妥為規劃，問題就可以有所改善？希望答案是後者。

由於醫療廢棄物含氯量高，其焚化所產生的戴奧辛污染危害相當大；根據環保署調查報告，2012年醫療廢棄物焚化爐（均為小型焚化爐）的戴奧辛排放係數（每焚化一噸廢棄物所生的戴奧辛排放量）為大型垃圾焚化爐的18.29倍，2008年時甚至高達大型垃圾焚化爐的56.46倍。國內醫療院所長年來倚賴焚化方式處理廢棄物的行為，表示醫界普遍環保意識不足，沒有努力往無害環境與健康的醫療目標邁進；也表示衛福部在過去數年來對醫院的輔導成效相當有限。

對於排名前三名的混合廢棄物，由於不知其成份，我們只能要求衛福部提出有效對策，好好輔導醫院減少這三類廢棄物的產量。要提出有效對策，衛福部應該研究為什麼這些聚集許多醫療精英的場所，做不好分類回收？然後對症下藥。比如，是不是因為醫護人員壓力太大，根本無心做好分類？如此就應想辦法鼓勵醫院補充環保人力，在不增加護理人員壓力下加強分類回收。或者，因為來就診的病人，不知道垃圾要怎麼分類而亂丟一通？如果是這樣，就可以運用許多大型醫院都有的志工，在引導病人接受就診之餘，引導病人做好垃圾分類。

但對於排名第四名與第五名的廢棄物：透析廢棄物（佔總申報量的6.35%，可回收部份為人工腎臟的塑膠套管與軟管）以及尖銳廢棄物（佔總申報量的2％，包括金屬針頭與塑膠針筒皆可回收），我們則要求衛福部與環保署應採取更明確、強制的作法。這兩類廢棄物中，人工腎臟的塑膠套管以及注射針器的塑膠針筒，皆是硬質塑膠，即使接觸到體液而有感染風險，只要經過滅菌、破碎處理，皆可熱融製成品質相當不錯的塑膠再生料，是明顯可回收再利用的廢棄物；而且對護理人員來講，把這些東西分類出來，也只是舉手之勞，一點都不麻煩，卻仍有將近一半的量被送往焚化爐處理——這不僅污染環境，更是浪費資源。根據環保署列管污染源資料查詢系統的資料，包括台大、榮總、新光、三總、振興以及衛生福利部台北、基隆......等醫院，都把這兩類廢棄物送往焚化爐處理。

我們要求衛福部與環保署應分階段提高這兩類廢棄物的再利用率。首先，衛福部可要求所有公立醫院，如直屬衛福部的醫院、市立醫院、國立大學教學醫院，先作為表率，把這兩類廢棄物分類出來再利用；然後，在經過充份的教育宣導後，若民營醫院的這兩類廢棄物再利用率仍沒有明顯提高，環保署可根據《資源回收再利用法》第11條，在會商衛福部後，將人工腎臟的塑膠套管以及注射針器的塑膠針筒公告為再生資源，強制要求再利用。

其實，運用《資源回收再利用法》第11條，並非最佳選擇（包括再生資源這名詞用在廢棄產品上，就有點奇怪），因為對於這類廢棄產品而言，最好的機制就是讓生產者負起產品廢棄後之回收責任的「生產者衍生責任制」（EPR)）；然而在目前的《廢棄物清理法》中，這個機制只運用於生活廢棄物（也就是所謂的「四合一」資源回收制度），這凸顯出修法的必要。但在未修法前，仍可採取變通作法：鑑於目前廢清法39條將事業廢棄物再利用的作法與管理方式，空白授權給各目的事業主管機關訂定，因此衛福部或可比照目前的四合一資源回收制度，將生產者衍生責任制應用於廢棄醫療用品的回收再利用中。

當然，提高這兩類廢棄物以及其他類醫療廢棄物的再利用率，只是改善醫療廢棄物管理的一小步；其他如修法讓生產者衍生責任制可適用事業廢棄物（這比衛福部另規劃一套還要節省行政資源），訂定更細膩的廢棄物代碼以引導事業分類廢棄物，加強再利用流向追蹤以減少假再利用之名行廢棄之實的風險，以及從源頭減少醫療廢棄物的含氯量，以減少醫療廢棄物焚化所產生的戴奧辛排放量，也是環保署與衛福部刻不容緩的職責。國內許多醫院使用PVC軟管、軟袋，讓早產兒以及重症病人處於高度的DEHP塑化劑暴露風險，同時這些含氯的PVC塑膠在生產與廢棄焚化過程，都會產生戴奧辛。環保署或衛福部即使不禁用這些醫療用品，也該透過健保給付費率的調整，抑制醫院使用這些已有安全替代材質（如PP）的PVC醫療用品；而早日修法讓生產者衍生責任制適用於廢棄醫療用品上，也可讓環保主管機關擁有類似的財政工具：透過回收清除處理費率的訂定，讓PVC醫療用品的生產者必須繳交較高的費用，從而抑制醫院使用PVC醫療用品的意願。這比直接禁用，是阻力更少、執行成效更快的作法。

國內各類廢棄物問題重重。雖然長年來環保團體提出各種建言，但政府作為相當有限，不僅是原地踏步，更有退步跡象。希望相關主管機關加把勁，好好正視問題所在，採納雅言，從問題根源著手以避免問題產生，不要等到問題惡化到無以復加，民怨沸騰時才要作為；屆時即使解決了問題，政府公信力與公務人員形象也已大為損傷。何苦來哉？