塑化劑事件一年後政府做了什麼

塑化劑事件自爆發以來已經過了一年，這個廣受注目的事件，引起了社會對食品安全、毒性物質管理與塑膠製品氾濫等種種議題的討論。然而，除了將違法亂紀者繩之以法，並將七種鄰苯二甲酸酯類塑化劑納入第1、2類毒性化學物質以加強流向與使用上的管制外，政府是否也一併檢視國人的種種塑化劑暴露途徑，並採取有效措施確保國人健康？答案恐怕是否定的；如果有任何動作，也如牛步。以醫療用品為例，添加塑化劑的各式PVC軟袋、軟管，依然大量使用，完全沒有受到限制，讓最脆弱的病人直接承受塑化劑的危害。

衛生署雖然比照歐盟訂定了五種塑化劑的每日耐受量（TDI）參考值，卻束之高閣，沒人參考，並未依此檢視超過此耐受量的暴露途徑該如何斬斷。根據美國FDA報告，採用PVC輸液軟袋與軟管的各式療程中，DEHP的暴露劑量接近或超過衛生署的每日耐受量者（0.05 mg/kg bw/day），比比皆是（見表一）。然而衛生署除了一紙公文要求相關醫療器材業者於一年內要標示外，再無其他措施。如今一年已過，許多相關醫療用品並沒有標示，也未見衛生署有任何動作，難道連這種效果微薄的措施，也只是虛應故事？

PVC的輸液軟袋、軟管除了讓病患承受塑化劑危害外，也是醫療廢棄物焚化爐排放戴奧辛的重大來源。根據環保署的調查（見表二），廢棄物焚化量僅為大型垃圾焚化廠0.55%的醫療廢棄物焚化爐，戴奧辛排放量卻高達大型垃圾焚化廠的31%，可見醫療廢棄物的氯含量之高。醫療廢棄物焚化量一年約有3.4萬噸，其中光是PVC點滴袋，一年450噸的產生量就為這些廢棄物帶來了0.74%左右的氯含量，遠高於一般生活垃圾的氯含量（0.35%）；若再加計PVC血袋、軟管等，這個數字會高到多少，令人不敢想像。因此無論從戴奧辛或塑化劑的減量，都凸顯了淘汰PVC醫療用品的必要性。

然而衛生署不僅未採取適當措施，現行健保給付更任令PVC醫療用品的市場坐大。以點滴袋為例，目前有PVC與PP兩種材質（其中PP有點滴袋與點滴瓶兩種產品），後者較安全（不含塑化劑，燃燒不會產生戴奧辛）也較貴，然而健保給付並未依材質安全性與成本不同而有任何差異，結果各醫療院所為節省成本，除了剝削醫生與護士的勞力外，也大多採用價格較低廉的PVC點滴袋（佔七成市場）。而在洗腎方面，更是採包裹給付制，不管醫院採用什麼材質的洗腎器具，結果幾乎百分之百的洗腎軟袋、軟管都是PVC材質。根據健保局統計，我國慢性腎臟病高居工業國家第1，每年有將近7萬人洗腎，這些腎臟已經出問題的病人，卻要讓他們的腎臟直接接觸會傷腎的DEHP塑化劑，這不是謀財害腎嗎？

相信許多醫院設立的目的，是為了救人，不是為了害人；然而不當的體制，反而讓他們陷入道德危機中，同時讓我國的醫療資源浪費在會惡化國人健康的醫療用品，導致健保負擔日益沈重的惡性循環。要淘汰PVC醫療用品，減少戴奧辛與塑化劑的危害，請衛生署從檢討健保給付與限制特定療程使用PVC醫療用品開始。

◎本文簡版刊載於6月11日立報看守台灣專欄

表一. 成人與新生兒在各種醫療程序下的最高暴露劑量估計值

醫療程序		DEHP劑量（mg/kg bw/day）
		成人（70kg bw）	新生兒（4kg bw）
Infusion of crystalloid IV solutions	打晶質靜脈輸液	0.01	0.03
IV infusion of drugs requiring pharmaceutical vehicles for solubilization	靜脈輸液中的藥物需要載體予以溶解
When administered according to manufacture's instuctions	根據製造商指示施打點滴	0.04	0.03
When stored mixed and stored at room temperature for 24 hr	在室溫下混合儲存24小時	0.15
TPN administration	全靜脈營養輸液
Without added lipid	沒有添加脂質	0.03	0.03
With added lipid	有添加脂質	0.13	2.5
Adminitered via EVA bag and PVC tubing	以EVA袋及PVC軟管施打營養液	0.06

Blood transfusion	輸血
Trauma patient	創傷病患	8.5
Transfusion/ECMO in adult patient	成人病患的體外心肺循環輸血	3
Exchange transfusion/neonate	嬰兒換血		22.6
Replacement transfusion/neonate in NICU	加護病房嬰兒的置換輸血		0.3
Replacement transfusion/correction of anemia in patients receiving chemotherapy and in patients with sickle cell disease	為接受化療而貧血或有鐮狀細胞貧血的病人進行置換輸血	0.09
Replacement transfusion/surgical patient undergoing CABG	為進行冠狀動脈繞道手術的病人進行置換輸血	0.28
Treatment of clotting disorders with cryoprecipitate	為凝血功能失常的病人施打冷凍沈澱品	0.03
Cardiopulmonary bypass	體外心肺循環
CABG	冠狀動脈繞道手術	1
Orthotopic heart transplant	正位心臟移植	0.3
Artificial heart transplant	人工心臟移植	2.4
ECMO	葉克膜體外維生系統		14
Apheresis	血漿析離術（洗血）	0.03
Hemodialysis	血液透析（洗腎）	0.36
Peritoneal dialysis	腹膜透析	<0.01
Enteral nutrition	腸內營養	0.14	0.14

表二. 2008年各類焚化爐戴奧辛排放量之活動強度

類別	廢棄物處理量(公噸)	戴奧辛產出比率(%)
大型垃圾焚化爐	6,110,834	65.21
中小型垃圾焚化爐	6,280	0.34
有害廢棄物焚化	23,375	0.08
醫療及感染性廢棄物焚化	33,713	20.26
事業廢棄物焚化	540,421	14.55