PVC電子報文章

塑化劑事件自爆發以來已經過了一年，這個廣受注目的事件，引起了社會對食品安全、毒性物質管理與塑膠製品氾濫等種種議題的討論。然而，除了將違法亂紀者繩之以法，並將七種鄰苯二甲酸酯類塑化劑納入第1、2類毒性化學物質以加強流向與使用上的管制外，政府是否也一併檢視國人的種種塑化劑暴露途徑，並採取有效措施確保國人健康？答案恐怕是否定的；如果有任何動作，也如牛步。以醫療用品為例，添加塑化劑的各式PVC軟袋、軟管，依然大量使用，完全沒有受到限制，讓最脆弱的病人直接承受塑化劑的危害。

衛生署雖然比照歐盟訂定了五種塑化劑的每日耐受量（TDI）參考值，卻束之高閣，沒人參考，並未依此檢視超過此耐受量的暴露途徑該如何斬斷。根據美國FDA報告，採用PVC輸液軟袋與軟管的各式療程中，DEHP的暴露劑量接近或超過衛生署的每日耐受量者（0.05 mg/kg bw/day）比比皆是。然而衛生署除了一紙公文要求相關醫療器材業者於一年內要標示外，再無其他措施。如今一年已過，許多相關醫療用品並沒有標示，也未見衛生署有任何動作，難道連這種效果微薄的措施，也只是虛應故事？

PVC的輸液軟袋、軟管除了讓病患承受塑化劑危害外，也是醫療廢棄物焚化爐排放戴奧辛的重大來源。根據環保署的調查，廢棄物焚化量僅為大型垃圾焚化廠0.55%的醫療廢棄物焚化爐，戴奧辛排放量卻高達大型垃圾焚化廠的31%，可見醫療廢棄物的氯含量之高。醫療廢棄物焚化量一年約有3.4 萬噸，其中光是PVC點滴袋，一年450噸的產生量就為這些廢棄物帶來了0.74%左右的氯含量，遠高於一般生活垃圾的氯含量（0.35%）；若再加計 PVC血袋、軟管等，這個數字會高到多少，令人不敢想像。因此無論從戴奧辛或塑化劑的減量，都凸顯了淘汰PVC醫療用品的必要性。

然而衛生署不僅未採取適當措施，現行健保給付更任令PVC醫療用品的市場坐大。以點滴袋為例，目前有PVC與PP兩種材質（其中PP有點滴袋與點滴瓶兩種產品），後者較安全（不含塑化劑，燃燒不會產生戴奧辛）也較貴，然而健保給付並未依材質安全性與成本不同而有任何差異，結果各醫療院所為節省成本，除了剝削醫生與護士的勞力外，也大多採用價格較低廉的PVC點滴袋（佔七成市場）。而在洗腎方面，更是採包裹給付制，不管醫院採用什麼材質的洗腎器具，結果幾乎百分之百的洗腎軟袋、軟管都是PVC材質。根據健保局統計，我國慢性腎臟病高居工業國家第1，每年有將近7萬人洗腎，這些腎臟已經出問題的病人，卻要讓他們的腎臟直接接觸會傷腎的DEHP塑化劑，這不是謀財害腎嗎？

相信許多醫院設立的目的，是為了救人，不是為了害人；然而不當的體制，反而讓他們陷入道德危機中，同時讓我國的醫療資源浪費在會惡化國人健康的醫療用品，導致健保負擔日益沈重的惡性循環。要淘汰PVC醫療用品，減少戴奧辛與塑化劑的危害，請衛生署從檢討健保給付與限制特定療程使用PVC 醫療用品開始。

過量的清潔劑 PVC的元兇

一個多月前，環保署召開一場專家會議，討論PVC/PVDC保鮮膜是否禁用的議題。在專家討論前，先讓列席的正反兩方就爭議點發表意見。當然，經濟利益受到此政策影響的業者代表照樣在會中強調他們現在所使用的保鮮膜塑化劑不是鄰苯二甲酸酯類（這沒錯，但其他塑化劑不代表就不具毒性），以及廢棄物氯含量和焚化爐生成戴奧辛無關的繆論等等；而我們也把握時間提出我們的看法。之後，專家們開始要閉門討論（又是決策過程不夠透明的一例），於是正反雙方的列席代表只好到會場外等待並繼續交峰。令人驚訝地，業者代表之一竟坦承，PVC遲早要被淘汰，但不能用政策干預手段。他認為我們對產業不夠專業，如果PVC被淘汰了，那麼多的氯要送到哪裡去？

其實這種說法並非第一次聽到，因此不夠專業的我們能夠充份理解其語焉不詳的言外之意。氯氣是由電解海水而來，過程中還會伴隨產生另一項產品，就是俗稱燒鹼的氫氧化鈉。其實這鹼是清潔劑的重要原料，而這位業者代表認為清潔劑不可或缺，所以如果PVC被淘汰了，他煩惱著伴隨著燒鹼而生的這些氯氣或鹽酸等含氯物質，要拿來做什麼？

關於這個問題，一種思考方式就如同上述，要為氯找出路，而找來找去可能會認為，PVC這種用途廣泛，可製成許多非必需品（需求是藉由廣告刺激而來，而非來自內在真正的需要）的含氯材料，正是最好、最具彈性的出路。於是我們就看到如今這種景象，各式PVC產品伴隨著「必需」的清潔用品充斥在我們生活中，PVC對環境的危害正是為了平衡我們對於個人清潔衛生的需求，另類的酸鹼平衡。

但是，另一種思考方式則是檢討，我們真的需要那麼多的清潔劑嗎？在還沒有這些大量製造的清潔劑出現之前，我們的老祖宗是如何清潔身體？其實清潔劑所產生的河川汙染問題更早受到社會關注，各式替代方案也早已存在，我們是可以大量減少這些用鹼加上來自原油的人造油酯所生產的清潔劑的。比如海鹽可用來潔身（因為海鹽裡就含有鹼），而刷牙可以直接用牙刷慢慢刷而不用牙膏（唾液本身就有潔牙抗菌作用），茶渣、豆粉、咸豐草（含有植物鹼）或柑橘皮（含精油）等可用來洗碗。

即使我們太習慣用市面上那些清潔用品，用量也可以大幅減少。這些清潔用品的業者，為了刺激消費，用廣告讓大家以為牙膏要擠一條鋪在牙刷上，清潔身體或洗衣服時要出現許多泡泡，才能洗乾淨。其實不然。刷牙時牙膏可以只擠一點點，甚至如前述不用擠，洗澡時肥皂也可以不用抹太多，易生油脂的部位抹抹就好，其他部位用水及毛巾搓搓洗洗即可。現代人生活在廣告虛構的假相中而養成了過度的衛生習慣，結果卻造成處處汙染，毒物到處跑，甚至用含有有害成份的清潔劑在清潔身體，這樣還算衛生嗎？

PS.近幾年有人在推廣用廚餘做的酵素，既可當液肥，也具清潔作用，但需與清潔劑混合使用。我們依樣畫葫蘆做了這樣的酵素，將之加入一罐已經見底的洗碗精瓶子中，結果又是一罐滿滿的洗碗精，同樣按一下瓶子的壓頭，出來的量仍具有和未稀釋之前同等程度的洗淨效果。

九華山發粿 PVC烏雲罩頂

日前有朋友託人帶來一包苗栗客家特產「九華山發粿」，只是並不是要給辦公室同仁吃的。他說，看起來很好吃，但是發粿上竟直接包上一層 PVC保鮮膜，希望我們大家能夠一起來糾正這種錯誤的行為。據查九華山的發粿，已擴展到高速公路交流道的各休息站內，可見其口感應該不錯，才能這麼受歡迎。然而包上這層PVC 保鮮膜，即使在低溫下冷藏，PVC中添加的塑化劑仍會滲出而汙染該食品。我們已經先去電告知，接電話的小姐答應說會向老闆轉告，在此也請各位讀者朋友再接續打電話或寫Email向他們反映，畢竟如果他們非要一層保鮮膜不可，可以選用不會添加塑化劑的PE保鮮膜，同樣可以達成目的，不會有任何不便之處。

九華山發粿是由「阿財農產行出品」，公司電話037-985890或982491。Email：shao-tsai@shao-tsai.com.tw。

PS.近日有志工朋友反映，奇美醫院已於日前改回使用PVC點滴袋。經我們查證屬實，因此我們再度更新了前一則電子報中的醫院清單。也請大家多多幫忙，向各醫院反映，請以病人健康為考量，不要再使用含有DEHP塑化劑的PVC點滴袋、點滴管。

使用非PVC點滴袋的醫院，加油！

當官方口口聲聲說其他國家都還沒有立法禁用PVC而退縮不前的情形下，其實許多國家早已在淘汰PVC的步伐上往前邁了一大步。以會直接危及病人健康的PVC點滴袋為例，據了解東亞以及東南亞許多國家都已不再使用或很少使用，反觀我國仍有高達三分之二的醫院在使用含塑的PVC點滴袋（見政府不作為國內高達三分之二醫院使用含塑PVC點滴袋），而使我國在這一方面成為實實在在的落後國家。

在官方不作為的情形下，為鼓勵國內醫院以民眾健康為優先考量，我們就國內醫學中心與區域醫院使用點滴袋材質的情形稍作調查，並將使用比較安全替代材質（不含塑化劑且符合PIC/S GMP認証的PP軟袋）的醫院公佈出來，希望其他醫院能夠跟進，也做為民眾就醫時的參考。如果資料有所疏漏，還請各醫院來信指正。

使用非PVC點滴袋的醫學中心，加油！

在官方不作為的情形下，為鼓勵國內醫院以民眾健康為優先考量，我們就國內醫學中心使用點滴袋材質的情形稍作調查，並將使用比較安全替代材質（不含塑化劑且符合PIC/S GMP認証的PP軟袋）的醫學中心醫院公佈出來，希望其他醫院能夠跟進，也做為民眾就醫時的參考。如果資料有所疏漏，還請各醫學中心來信指正。其他層級醫院的點滴袋材質使用情形，我們在調查後也會陸續公佈，敬請期待。

政府不作為

國內高達三分之二醫院使用含塑PVC點滴袋

經過本協會電子報披露「美國最大管理式醫療機構宣佈淘汰PVC/DEHP點滴用具」後，自由時報也接續報導並針對國內情況進行調查。報導顯示，國內點滴袋一年用量達4,000萬袋，高達三分之二仍是PVC材質。此結果與我們掌握的2006年使用量（PP材質與非PVC材質的點滴袋各佔50%左右的市場）相比明顯增加，顯見政府若不強制禁用含PVC材質的醫療用品，即使原本應以道德為目的的醫療機構，多數仍會以成本為優先考量，而置病人健康風險於不顧。

雖然衛生署表示，今年（2012年）5月24日起，將強制要求PVC點滴袋、血袋、洗腎袋等醫材，全面標示「內含塑化劑DEHP」，並於仿單加註警語︰「男嬰、懷孕或授乳婦女、青春期男性等敏感族群使用時，請醫療人員將DEHP健康風險納入考量因素。」但是此舉並不足以誘導醫院改用非 PVC材質，仍無法全面保障民眾就醫的安全。

衛生署在該報導中表示，「考量病人安全、成本、替代性材料普及率等因素」而暫不禁用這些PVC醫材。但如果衛生署真的考慮這三項因素，就應該立即禁用，因為這些PVC醫療用品含有塑化劑等對人體有害無利的添加物，不利病人安全；又可以被PP等其他更安全的材質取代，而且成本只高過PVC 材質50%，在健康無價的情況下，這一點點成本不該成為毫不作為的藉口；且許多其他國家（包括歐美）不管政府有沒有明文禁止PVC醫療用品，民間醫療院所也多數已經改用非PVC醫療用品，安全替代材質普及率根本沒有問題。國內雖有亞東、慈濟、台大等少數醫院已全面或部份採用非PVC點滴袋，但是有很多時候，病患是無法選擇就診醫院的，唯有全面禁用PVC材質的醫療用品，才能讓民眾的就醫安全與健康受到保障！否則在政府不作為、多數業者又以利益擺第一的情況下，台灣與其他國家相比，彷彿像是落後國家，這無疑是台灣普羅大眾最大的悲哀。

無毒PVC兒童遊戲墊？？？- 還是有毒

近來接獲讀者投書，網路上有販賣標榜「無毒 PVC」兒童遊戲墊，令人覺得荒謬諷刺。確實，「無毒」PVC最多只是指在使用階段；在PVC的生產過程中，會逸散或排放而汙染環境、危害生態與人類健康的毒性物質個個令人膽顫心驚，包括單體VCM即是肝癌致癌物、1,2-二氯乙烷為人類可能致癌物（也就是確定為動物致癌物，為台塑仁武廠造成地下水汙染30萬倍的主角），以及製造VCM單體的氯氧化製程會產生的副產物：「世紀之毒」戴奧辛。 PVC產品廢棄焚化時也會產生戴奧辛，為焚化爐排放戴奧辛的最主要來源（戴奧辛是氯和碳氫化合物在銅的催化下一起燃燒或起氧化反應產生的微量副產物，而PVC本身是含氯的碳氫化合物，焚化爐其他垃圾又含有銅。）

至於PVC使用階段的危害主要來自添加劑，如塑化劑及安定劑，其確實可採用毒性較低的添加劑而降低使用時的健康風險，然而是否真的「無毒」，也尚有疑慮。比如塑化劑，其是可以不添加DEHP等毒性較高的鄰苯二甲酸酯類塑化劑，但是其他塑化劑有很多種，許多的毒性尚未經過詳細的研究測試，可能只是毒性較低，而非沒有毒性（就像現在炒得火熱的瘦肉精培林一般）。因此，即便標榜無毒PVC，我們仍要拒絕購買，同時跟可能不知情的零售業者說明，讓我們每個人的一點點力量可以串聯展現！

看守台灣協會你好,

每次看到有廠商在販售所謂的"無毒"PVC的兒童用品，都會覺得十分荒謬諷刺（請參見以下附件）...不知道貴單位是否可以幫忙勸導勸導一下呢？...謝謝！

協會接到讀者投書已進一步去電及發文給坤銳網路商行，要求其不要販賣含PVC材質的產品，並希望其能進一步向韓國製造商反映更改材質，否則就更換供應商，共同為消費者的權益把關及負起對環境的責任。

美國最大管理式醫療機構

宣佈淘汰PVC/DEHP點滴用具

好消息！在美國9個州以及華盛頓特區有據點、為美國最大管理式醫療機構（managed care organization）、每年支出10億美元在採購醫療用品的凱薩醫療機構（Kaiser Permanente），於1月19日（2012年）宣佈，將不再採購含有PVC/DEHP的點滴袋與含有DEHP塑化劑的點滴管。

這家大型醫院集團於兩年前即宣佈計畫要淘汰 PVC。今年這項宣佈等於實際跨出一大步，且對改變PVC寡佔的點滴管、點滴袋市場，有極大助益。據報導，凱薩醫療機構每年購買490萬個點滴管套組與920萬個點滴袋，重量將近100噸。最令人意想不到的是，他們宣稱，不用含有PVC/DEHP的點滴管與點滴袋，每年將可因此省下500萬美元。

凱薩醫療機構負責「社區福祉、研究與衛生政策」的副總裁 Raymond J. Baxter表示：「凱薩醫療機構體認到我們所購買的產品對人類與環境健康有直接的影響。我們努力從醫院與診所去除有害化學物質，因為這反映出我們對我們的會員與所在社區之總體健康的承諾。」

所以，打個電話或寫信給衛生署與眾醫院，淘汰 PVC/DEHP點滴管與點滴袋吧！因為技術早已不是問題，而成本也應該不是問題了！而且成本無論高低，本來就不應視之為問題，畢竟生命無價！

綠化醫療從醫療產品採購開始

美國「綠色醫療」（Practice Greenhealth）組織於2011年10月發表一份「醫療產品的標準化環境評量問卷」（Standardized Environmental Questions for Medical Products），幫助醫院辨識、要求與採購對環境友善的醫療產品。目前簽署認同這份文件的共有五個醫療產品團購組織，包括Amerinet、 HealthTrust Purchasing Group、MedAssets、 Novation LLC、Premier。由於這幾個團購組織所採購的醫療用品，金額高達每年1,350億美元，因此預期這份問卷將能促進醫療產品供應鏈的綠化。

這份問卷包含了採購醫療產品時應重視的環境考量，比如是否包含再生材質、產品是否可回收、是否可多次使用、是否不含有害成份（PS、PVC、鄰苯二甲酸酯類塑化劑、雙酚A、汞、鹵化有機阻燃劑、乳膠）、產品廢棄後是否會被歸類為有害廢棄物、所含致癌物與生殖毒素是否低於加州第65號法案所定標準。

由於國內醫療院所在採購醫療用品時，大多仍以成本為考量，而環保醫療產品售價普遍較高，因此一直未能打開市場，價格也就降不下來。因此我們邀請讀者一起來寫信給衛生署（主旨或可訂為：煩請訂定醫療產品環境評量問卷，供各醫療院所採購評估時使用），要求其參考這份問卷，制定一份國內版本，提供國內各醫療院所採購評估時使用，同時強制規定署立醫院與其他公營醫院聯合採購醫療產品時必須優先考量這些環境面問題，並透過其採購評估結果了解各項醫療產品是否環保，不環保者是否有安全替代品存在，有安全替代品存在者則衛生署或環保署應透過法制手段，限用或禁用那些可被替代的不環保產品，如此方能有效減少醫療事業廢棄物的產生及其危害。

PVC也是選戰受益者？！

每次進入選舉季節，只見各地旗海飄揚，並豎立起許多大型廣告看板，希望在最短的時間內讓候選人的形象印入選民心中。然而除了幾句競選口號，這些旗子、看板、海報其實無法深入傳達政見，這樣的選舉文宣，反映的是一種講求熱鬧、重形象的淺薄心態，不但無法深化民主，更是浪費資源、破壞市容；而且，還會毒害環境，因為許多廣告看板，其實是以背膠的PVC相紙張貼在看板上。騎樓廣告

可以想見的，當選戰過後，這些撤下來的看板上的PVC相紙會被除去而變成垃圾，成為焚化爐戴奧辛、重金屬的來源。PVC相紙由於相當柔軟，當然也添加了大量的塑化劑，雖然應該不會有人熱血到去親吻看板上的候選人，不過在風吹日曬下，塑化劑仍會揮發出來而汙染空氣。

因此選民應該要求候選人唾棄這種到處插旗、豎看板（而且有時頗引人反感）的選舉文化，候選人要選民認識自己，應該勤辦政見發表會、座談會、街頭演講，如此更能及時地與選民溝通，更深入地宣傳政治理念。否則選戰過後，不論誰輸誰贏，PVC製造業者與廣告業者將成最大的贏家，而環境與民眾健康則成為最大的輸家。

地址：116 台北市汀州路四段105巷10號1樓（捷運新店線萬隆站附近）

PP 點滴袋容量	100ml	250ml	500ml	1000ml
醫學中心	台大馬偕中山	台大慈濟高醫亞東三總中山萬芳	台大慈濟高醫亞東三總彰基新光	台大慈濟高醫
區域醫院	慈濟大林羅東聖母仁愛醫療	小港軍花蓮署立桃園署立雙和安泰醫療輔英科大附設羅東博愛	小港軍花蓮慈濟大林慈濟台中慈濟台北署立桃園大同若瑟台大雲林台大新竹軍松山軍桃園軍新竹軍台中軍高雄軍左營北市聯合童綜合	小港軍花蓮慈濟大林慈濟台中慈濟台北大同若瑟

PP 點滴袋容量	100ml	250ml	500ml	1000ml
採用的醫學中心	台大亞東	台大亞東慈濟高醫	台大亞東慈濟三總	台大慈濟

塑化劑事件一年後 政府做了什麼