緊急救護技術員教師訓練手冊

第五十章  輻射災害之緊急處置

壹、前言

　　此章目的在教導學員明白合併有輻射污染的緊急傷病或核能意外災害時的一般性處理，對於未知輻射種類及強度之災區應謹慎進入，疑有輻射污染事件或病患傷口不宜直接處理，應注意自身安全的防護與避免輻射污染的擴散，造成二次傷害。

貳、教學要點

1.輻射之特性：無色、無臭、無味，僅能藉助儀器偵測。
2.簡介輻射之生物效應。
3.核災現場的評估與管制(核災現場相關人員或單位配置圖及其職責)。
4.強調核災現場之急救原則、檢傷分類。
5.由保健物理師首先進入現場評估輻射災情。
6.搶救隊或消防隊人員進入現場，施與基本救命術(1°ABCD)，並迅速將患者運離現場。
7.醫療小組接續施與高級心臟救命術(2°ABCD)。
8.治療及除污。
9.核災回報及後送醫院之原則(污染情況 、傷情)。

輻傷急救單位的區分：

＊醫學中心（輻射中心）： 北榮、三總、高醫。
＊特約責任醫院： 基隆長庚、省立恆春。
＊救災指揮中心：現場。

參、特殊技巧

1.核災區之輻射偵測。（個人配戴計量器）。
2.穿著隔離保護衣從事急救及搬運(隔離保護衣穿著技巧)。
3.檢傷分類技巧。
4.急救原則。
5.除污步驟及設施應用。(除污及卸裝技巧)。

肆、劇情範例

一、狀況一
　　據報導某核能設施部門有小型爆炸，現場有火燄及濃煙冒出傷情未明。

二、狀況二
　　某載運核能廢料卡車在高速公路上翻車造成事故，現場有核廢料外洩，一名傷者被容器壓傷及撞擊造成右大腿骨折、頭部外傷且被核廢料波及

伍、劇情發展所需提供之訊息

一、狀況一

　　1.核設施部門輻射偵測器警報訊號燈亮起且鳴叫。
　　2.保健物理師首先進入現場並發現現場情況如下：
　　　1)甲病人約60歲男性已昏迷不醒，仍有脈搏但無呼吸。
　　　　乙病人約20歲女性無任何外傷，但驚嚇過度呆坐在牆角。
　　　　丙病人約30歲男性左大腿骨折併有玻璃碎片穿刺傷，疼痛劇烈，大聲喊叫，生命徵象：BP:90/60mmHg, PR:124/min, RR:20/min。
　　　2)現場輻射線曝露劑量極高。
　　3.現場災情訊息之傳達(保健物理師向消防及醫療小組報告災情)。
　　4.消防人員著裝準備進入現場。
　　　1)正確著裝、基本配備、易犯錯誤之處置及著裝完畢完整圖。
　　　2)基本急救配備：氧氣桶、袋瓣罩、急救箱、長背板、固定板。
　　5.進入現場 → 檢傷分類(優先順序)：想一想？
　　　　　　　　　甲病人、丙病人、乙病人
　　6.病患現場處置：( 1°ABCD )
　　　甲病人立即給予人工呼吸且以頸圈固定注意頸椎有無受傷。
　　　丙病人簡易止血，以固定板固定左大腿。
　　　乙病人立即安撫並帶離現場。
　　7.帶到輻射污染控制區，由醫護人員接手，行再次評估(2°ABCD ) 病患受輻射污染程度。
　　　甲病患屬輕度污染，但無自發性呼吸繼續CPR且準備轉往特約責任醫院。
　　　丙病患屬中度污染，經止血、固定包紮及靜脈輸液補充後，生命現象穩定，準備轉往醫學中心。
　　　乙病患屬輕度污染，帶往除污站處理後，再至急救站接受進一步治療。
　　8.轉院前之聯繫( 向責任醫院回報內容)：
　　　1)傷患人數。
　　　2)傷情及已完成之基本處置。
　　　3)輻射污染情況。
　　9.離開管制區，交回服裝及劑量筆並接受全身輻射偵測( 注意脫衣順序)。
　　10.責任醫院工作人員已在急診室規劃出輻射傷害急救隔離區，且均有輻射警告標誌，醫護相關人員也著裝待命。
　　11.病患送達後，開始接受一般性檢查( 驗血、X光、電腦斷層)後，準備接受手術治療。

二、狀況二

　　1.啟動119緊急救護系統，通知相關單位(原委會)請求派保健物理師。
　　2.保健物理師評估現場情況如下：
　　　1)有一名約40歲男性被載有核廢料卡車壓傷右大腿及頭部外傷，現場核廢料有外洩且污染患者。
　　　2)輻射安全區在現場約10公尺半徑外，且有輻射標示帶隔開。
　　3.119救護車到達安全區之上風處且救護員已著好輻射防護衣，救護員進入現場開始搶運病患至污染控制區。
　　4.首先應給與病患施與初級評估(1°ABCD)，病患生命徵象為：BP:120/60mmHg，PR:106/min, RR:16/min，若生命徵象尚穩定則搶運病患至污染控制區接續由醫護人員施與次級評估(2°ABCD)，即以頸圈固定頸椎、長背板、夾板固定傷肢，並做頭及右大腿止血包紮，給予氧氣。
　　5.重新檢測病患身體部位輻射污染狀況發現，雙手、左大腿均有大量輻射污染。
　　6.在生命象徵穩定之下，由保健物理師執行去污。
　　7.聯絡後送責任醫院，報告傷情完畢後，開始轉送。
　　8.責任醫院工作人員已在急診室規劃出輻射傷害急救隔離區，且均有輻射警告標誌，醫護相關人員也著裝待命。
　　9.病患送達後，開始接受一般性檢查(驗血、X光、電腦斷層)及去污處理後，準備接受手術治療。

陸、重要處理步驟

1.佩戴個人輻射劑量偵測器，如劑量筆。
2.穿著隔離衣進入現場，或著隔離手套搬運傷患。
3.於現場以最短時間進行穩定基本生命現象，如CPR、哈姆立克急救或簡易止血。
4.搶運至污染控制區施行檢傷分類，生命現象不穩定者繼續施與CPR或由醫護人員進行高級心臟救命術並轉運後送，生命現象穩定者由保健物理師進行除污後再由救護人員轉運後送。
5.轉送前與責任醫院之聯繫。
6.離開污染管制區應交回劑量筆並卸除防護衣後再行全身輻射偵測。

柒、常犯之錯誤觀念

1.未知災區之輻射污染狀況，冒然闖入。
2.未著隔離防護衣，直接逕行搶救。
3.於災區滯留過久。
4.對於生命危急病患未立即施救，而卻等待除污。
5.處理輻射污染傷患未加管制，使污染區域擴散。
6.卸裝順序不對，造成身體污染。

捌、教材及設備

1.創傷假人兩具。
2.頸圈。
3.長背板。
4.氧氣鼻管。
5.紗布及繃帶數卷。
6.數瓶點滴瓶(代替除污沖水之動作)。
7.幻燈機。

玖、幻燈片內容及講解者注意事項

編號	內容	講解者注意事項
1	輻射災害的緊急處置	如前言
2	學習目的： A)核災現場的評估與管制 B)核災現場之檢傷分類 C)核災現場之急救原則 D)核災現場之治療及除污 E)核災回報及後送醫院之原則	處置流程順序與項目之重要性
3	圖 輻射之特性：無色、無臭、無味	α、β、γ射線 輻射之特性：A)γ穿透力強、破壞效應低。 B)α穿透力弱、破壞效應高b居中。
4	圖 車諾比事件	解說：蘇聯車諾比核電廠爆炸事件，造成大量幅射外洩、人員損傷及環境污染，事件發生兩個月後在美國西岸上空仍然可以測出幅射塵。
5	圖 生物效應圖男人半身，身上有出血點	解說：廣島事件時，當初搶救人員因未做現場評估與不當防護，造成輻傷併發症，看圖片上男性急性暴露於高幅射現場造成血液疾病，已奄奄一息，臉及全身到處出血(告訴急救員：救人重要，自身安全更重要)。
6	圖 劇情開始，偵測器警報照片	核設施部門均有偵測器警報，以迅速提醒相關人員從事災變處置反應，請問學員在此特殊情況下應有何種反應動作？
7	圖 保健物理師（左上）、進入現場偵測（右上）、離開現場安全隔離（左下）、災難現場訊息（右下）	答：保健物理師首先進入現場，並對現場做評估與管制左上、保健物理師，基本防護裝備及左胸口之幅射劑量筆；若屬於煙霧幅射則應戴口罩右上、首先進入現場右下、現場偵測、安全隔離左下、災害現場訊息傳達
8	相關人員、單位配置圖	講師口述：相關人員職責及病人流向A)保健物理師- 首先進入核災現場、評估災情、執行去污。B)急救員-核災現場的管制與搶救。C)醫護人員-傷患穩定、生命的維持。D)病人流向由急救人員從現場搬至污染控制區，再分別"後送"或轉"去污染場
9	現場傷情： A)甲約60歲男性昏迷不醒，有脈搏但無呼吸 B)乙約20歲女性無任何外傷，但驚嚇過度呆坐在牆角 C)丙約30歲男性左大腿骨折併有玻璃碎片穿刺傷，疼痛劇烈，大聲喊叫，生命徵象： RR:20下/min，BP:90/60mmHg，PR:124下/min	在由保健物理師獲得災情後，急救員著好隔離衣迅速進入現場發現如左狀況，問學員接下來如何處置？- 檢傷分類(優先順序)：想一想？甲→丙→乙然後問學員甲乙丙學病患應怎麼辦？-搶救(暫時穩定、迅速拖離現場)。 A) 甲立即給予人工呼吸且以頸圈固定，注意頸椎有無受傷。 B)丙簡易止血，以固定板固定左大腿。 C)乙立即安撫並帶離現場。
10	圖 甲病人立即人工呼吸。	問學員怎麼辦？當傷患由現場移至污染控制區之後，怎麼辦？ -再次評估病患受輻射污染程度 -繼續急救 A)甲病患屬輕度污染，但無自發性呼吸繼續人工呼吸
11	圖 丙病患許多工作人員在處理	B)丙病患屬重度污染，經止血、固定包紮及靜脈輸液補充後，生命現象穩定。 C)乙病患屬輕度污染，由保健物理師帶往除污站。- 請問學員接下來怎麼辦？準備後送應注意何事？
12	圖 EMT轉院前之聯繫	- EMT 轉院前之聯繫 - 醫院的選擇，問學員應如何選擇？ 甲至特約責任醫院丙至轉往醫學中心乙至急救站接受進一步治療。要與後送醫院報告傷情內容應有那些？
13	圖 與醫師之聯繫	EMT與醫院醫師之聯繫，應該報告那些？ A)傷患人數 B)傷情及已完成之基本處置 C)輻射污染情況
14	圖 到達急診室入口	救護車到達急診室在避免二次污染的情況下，迅速將病患送入醫院幅射污染控制區。
15	急診室醫護接手，全身著裝以防污染	急診室入口地面已鋪有隔離紙及幅射安全隔壁區，醫護人員也已著裝。
16	圖 急診室的處置，手術室之處置	A)輻射污染物集中處理 B)給氧氣、腿部X光、輸血、進行手術 C)問學員此時EMT是否可歸隊
17	圖 EMT洗刷救護車	EMT及車輛不能立即歸隊，而要有去污動作
18	污染意外傷害處置步驟	最後總結輻傷處置流程如左
19	輻傷急救單位的區分： *醫學中心(輻傷中心)：北榮、三總、高醫 *特約責任醫院：基隆長庚、省立恆春 *救災指揮中心：現場	告訴學員目前可處理幅災傷害事件之醫院

註：

一、狀況二的相關訊息已描述在前，不再製作幻燈片，講師可讓學員依劇情演練一次，部份不同之處，請參酌相關提供之訊息

二、病患轉送醫院依污染情況、傷情等級做決定輻傷中心：

　　1.受高劑量曝露者，即工作人員如因意外或緊急操作，一次所受到之劑量超過10侖目者。
　　2.受傷帶有放射性污染者，即工作人員因意外受傷且帶有不易清除之放射性污染者(如體內污染)。
　　3.未受傷但皮膚表面受高放射性污染者，即工作人員皮膚表面受到放射性污染，經除污無法降至2000CPM以下者。

三、為不影響本課程劇情發展的連續性，對於防護裝備的選擇及穿戴技巧，則安排在最後幾張幻燈片﹝可做為補充資料﹞，依序講解防護裝備種類、著裝注意事項及卸裝要點。

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